Схемы, содержащие рибавирин

Большинство из рекомендуемых схем (софосбувир, дакластавир, харвони) лечения гепатита С не требует добавления рибавирина. Однако в определенных ситуациях, особенно при лечении лиц с циррозом печени, рибавирин может потребоваться, чтобы оптимизировать эффективность, сократить продолжительность лечения и стоимость, и, возможно, снизить риск селекции связанных с резистентностью вариантов (RAVs). Применения рибавирина осложняется тем, что его следует принимать вместе с пищей, и он может вызвать предсказуемую дозозависимую гемолитическую анемию. Поэтому его не следует назначать пациентам с анемией или с заболеваниями крови, такими как талассемия..

Кроме того, пациенты с циррозом печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями легких, почечной недостаточностью и всех тех, кто старше 60 лет, требуют тщательного мониторинга при использовании рибавирин-содержащих схем. Может потребоваться снижение дозы (см.текст ниже). Тщательное клиническое обследование пациентов до и во время лечения важно, чтобы выявить тех, кто нуждается в более тщательном мониторинге.

Коррекция дозы рибавирина

Анемия является частым, прогнозируемым побочным эффектом рибавиринотерапии, поэтому часто требуется дозокоррекция. Больным, у которых уровень гемоглобина (ГГ) падает ниже 10 г/ дл, необходимо уменьшить дозу рибавирина от 800-1200мг/сутки (в зависимости от веса больного и генотипа ВГС) до 600 мг/сут. Пациенту,

чей уровень ГГ опускается ниже 8,5 г/дл, следует прекратить терапию рибавирином. Для пациентов с историей стабильных сердечно-сосудистых заболеваний, снижение дозы рибавирина является обязательным, если уровень ГГ снижается на ≥2 г/дл в течение любого 4-недельного периода. Кроме того, этим пациентам, если уровень ГГ

остается <12 г/дл через 4 недели на сниженной дозе, необходимо прервать комбинированную терапию.

Доза рибавирина у пациентов с почечной недостаточностью также должна быть отрегулирована; пациенты с рСКФ <50 мл/мин/1,73 м2 не должны принимать рибавирин, а те, которые на диализе, должны снизить дозу до 200 мг в день и принимать три раза в неделю. Требуется повышенный мониторинг в этой группе. Среди пациентов с декомпенсированным циррозом печени дозирование рибавиринадолжна быть основано либо на весе или начато в начальной дозе 600 мг и увеличиваться в зависимости от переносимости.

Рибавирин тератогенен и, следовательно, не может быть использован во время беременности. Женщины детородного возраста должны избегать беременности, используя по крайней мере две надежных формы контрацепции. Рибавирин также имеет длительный период полувыведения; таким образом, беременность должна быть предотвращена за не менее 6 месяцев после окончания терапии рибавирином. Врачи обязаны гарантировать, что пациентки и их партнеры-мужчины смогут получить доступ к надежным средствам контрацепции.

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить